Puusavalu

Üks levinumaid sümptomeid, millega patsiendid meditsiiniasutusse jõuavad, on valu puusaliigeses. Sellist manifestatsiooni põhjustavaid põhjuseid, ravi ja võimalikke haigusi ei saa ilma kvalifitseeritud arstiabita kindlaks teha. Lihas-skeleti süsteemi mis tahes osa ebamugavustunne võib viidata tõsiste patoloogiate arengule, mistõttu ei tohiks tähelepanuta jätta puusaliigese talitlushäireid.

Puusaliigese piirkonna anatoomia

Puusaliiges mängib motoorses aktiivsuses olulist rolli. See on üks suurimaid inimese liigeseid, mis talub suuri koormusi nii seisvas asendis kui ka püsti kõndimisel.

Luud, mis moodustavad liigese

Puusaliigese moodustavad reieluu pea ja nimetu vaagnaluu äädikas - inimese luustiku kõige võimsamad ja suurimad osad. Liigese anatoomiliste elementide minimaalne arv tagab selle tugevuse ja töökindluse, võime taluda kehakaalu liikumise ajal. Enamik puusaliigese patoloogiaid saab alguse liigese liikumatu osa, acetabulumi kahjustusest. See on kausikujuline, mille keskpunkt on suunatud ülespoole väikese nurga all, mis tagab koormuse ühtlase jaotumise vaagnaluude vahel.

Glenoidi õõnsus on tugev ja tahke moodustis, mis koosneb kolme tüüpi vaagnaluudest:

• niudesool
• ischiaalne
• pubi

Liigeseõõne kõige haavatavam piirkond on lastel, kelle luukoe pole piisavalt tugev. Tänu pesa servas olevale väikesele luulisele harjale on reieluu pea täielikult sukeldatud "kaussi", mis pakub jäsemele tugevat tuge. Liigese liikuv osa on reieluu (pea, kael, suuremad ja väiksemad trohhanterid). Pea kuju vastab liigeseõõne õõnsusele. See on kaetud kõhrekoega, mis tagab liigeste elementide täiusliku joondamise ja nende takistamatu libisemise. Pea keskosas on tugev side, mis ühendab luud astmikuga, pakkudes täiendavat haaret ja tuge.

Kael väljub reieluu peast nüri nurga all, mis tagab liigese liikuvuse ja koormuse ühtlase jaotumise jäsemete vahel. Trohhanterid on luud, mille külge on kinnitatud lihaste kõõlused.

Kangad ja struktuurid

Liigese normaalse toimimise tagavad mitmesugused struktuurid, millest igaüks täidab vastavaid funktsioone.

Verevarustuse, jõudluse ja liigese vähenenud tundlikkuse tagavad:

1. Sidemed ja kõõlused ümbritsevad liigest igast küljest, kattes ja kaitstes reieluu ja selle kaela, samuti pesa ennast.
2. Kõhre katab reieluu pead ja osa äädikast.
3. Kõhrealused alad on luukude, mis koosneb rakkudest ja sideainest rakuvälisest ainest.
4. Liigesemembraan ehk kapsel on spetsiaalse sekreedi – sünoviaalvedeliku allikaks liigeseosade määrimiseks.
5. Atsetabulaarne labrum ühendab äädika serva ja põiki sideme.

Puusaliigest varustatakse toitainetega küllalt isoleeritud veresoonte ja arterite võrgu kaudu. Liigese sisemiste osade verevarustust tagab obturaatorarteri acetabulaarne haru ning kapslid, sidemed ja ümbritsevad lihased toidetakse läbi reie ja tuhara sügavate arterite.

Anatoomilised moodustised, mis asuvad puusaliigese kõrval

Sageli on puusaliigese valu põhjuseks selle kõrval paiknevate anatoomiliste struktuuride kahjustus. Need elemendid hõlmavad järgmist:

1. Nahk ja nahaalune kude – keha väliskate
2. Reie, vaagna, alaselja ja tuhara lihased tagavad liigeste liikuvuse ja tugevdavad seda lisaks väljastpoolt
3. Liigesevälised sidemed - täidavad tugevdavat funktsiooni, paiknevad ümber liigesekapsli
4. Periartikulaarsed bursad on sidekoe kimbud, mis takistavad pehmete ja kõvade kudede hõõrdumist

Riskitegurid

Põletikulised protsessid vaagnapiirkonnas tekivad mehaaniliste kahjustuste või teatud tüüpi bakterite kahjustuste tõttu. Sellisel juhul võivad nii liigese elemendid kui ka neid ümbritsevad anatoomilised moodustised kokku puutuda patoloogiliste mõjudega.

Reeglina muutub üks või mitu struktuuri põletikuliseks:

• nahk
• lihaseid
• sidemed (liigesevälised, reieluupead)
• periartikulaarsed bursad
• TBS kapsel
• kõhre
• atsetabulaarne labrum
• kõhrealused alad

Puusaliigese valu põhjustavad sageli kahjulikud mikroorganismid, mis provotseerivad nakkusliku artriidi arengut. Levinud on ka muud põhjused:

• immuunsüsteemi häired
• liigesevigastused liigse füüsilise koormuse tõttu
• vanas eas
• ainevahetushäired
• muud haigused

Valu tunnused

Puusavalu diagnoosimisel mängivad olulist rolli täiendavad sümptomid, mis võivad viidata probleemi algpõhjusele.

Valu puusaliiges ja kiirgub jalga

Kui valutavast liigesest valu kiirgub kubemesse, põlvedesse või tuharasse, siis suure tõenäosusega on probleemi põhjuseks jalapiirkonda innerveeriva närvi kahjustus ühel järgmistest põhjustest:

• liigese kasvaja
• nakkuslik artriit - tekib patogeeni kahjustuse tõttu
• reieluu murd (pea või kaela piirkonnas)
• Legg-Calvé-Perthesi patoloogia - reieluu pea kõhrekoe nekroos
• juveniilne epifüsiolüs - liigese pea struktuuri rikkumine ja selle põletik

Puusaliigese valu, mis kiirgub jalga, võib anda märku kõhrekoe ja periartikulaarsete struktuuride patoloogiatest, liigese määrimise puudumisest ja sünoviaalmembraani kahjustusest. Valulikud sümptomid võivad ilmneda äkki või järk-järgult suureneda.

Valu kõndimisel

Puusaliigese valu võib esineda kõndimisel, kui äädikapuu puutub kokku reieluu pea kõhrekoega, mille tulemusena tekib põletikuline protsess. Selle nähtuse põhjuseks võib olla mehaaniline kahjustus, liigese kõrval paiknevate anatoomiliste moodustiste põletik.

Lähtudes puusaliigese valu intensiivsusest kõndimisel, saate tuvastada probleemi algpõhjuse:

• ebamugavustunne, mis tekib kõndimise alguses, järk-järgult taandub - märk periartikulaarse bursa põletikust
• ebamugavustunne, mis suureneb järk-järgult alates hetkest, kui hakkate kõndima - puusaliigese liigesepindade põletik
• pidev kõrge intensiivsusega valu, millega kaasneb liigese funktsionaalsuse halvenemine - esineb koos nihestuste ja luumurdudega
• valu ilmneb öösel lähemal - reieluupea kõhre ja (või) astmiku kõhre deformatsiooni tagajärg, mis hõõruvad üksteise vastu ja muutuvad põletikuliseks
• mõõduka intensiivsusega valu on märk väiksematest vigastustest ja verevalumitest

Valu jala röövimisel

Valu jala röövimisel põhjustab liikumist tagavate kudede ja struktuuride põletik: lihased, periartikulaarsed bursad, kõõlused. Sarnased sümptomid tulenevad sageli müosiidist (lihaskoe põletik), bursiidist (periartikulaarse bursa põletik) ja tendiniidist (kõõluste põletik).

Põhjused

Enamikul juhtudel on valu vaagnapiirkonnas põhjustatud sellest, et patsiendil on üks järgmistest probleemidest:

• artriit
• koksartroos
• trohhanterilise bursa bursiit
• tendiniit
• nakkuslikud patoloogiad
• pärilikud haigused
• kasvaja moodustumine vaagnapiirkonnas

Ilma õigeaegse ravita võivad kõik need põhjused põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas liigese liikuvuse kaotust.

Artriit

Artriit (koksiit) on liigesekoe haigus, mis on põhjustatud immuunsüsteemi häiretest või patogeenide: viiruste ja bakterite kahjustusest.

Artriidi sümptomid:

• temperatuuri tõus
• valu ja turse liigeste piirkonnas
• motoorne kahjustus

Haigus esineb ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina.

Koksartroos

Koksartroosi teine nimetus on puusaliigese artroos. Selle patoloogia põhjuseks on kõhrekoe ainevahetushäired, mille tagajärjeks on nende surm. Selle nähtuse põhjuseks võivad olla vigastused, verevarustuse häired, liigne füüsiline aktiivsus, vanus üle 45 aasta ja pärilikkus. Koksartroosi peamine sümptom on valu alaseljas, kubemes ja tuharas, mis füüsilise koormuse ajal järk-järgult suureneb ja põhjustab lonkamist. Ebamugavustunne väheneb tegevusetuse perioodidel.

Trohhanterilise bursa bursiit

Põletikulise protsessi esinemist bursas (trohhanteriline bursa) iseloomustab intensiivse valu esinemine liigesepiirkonnas. Sportlased ja eakad inimesed on haigusele vastuvõtlikud. Trohhanteri bursa bursiidi peamine sümptom on valu suurema trohhanteri piirkonnas, mis suureneb, kui püütakse kahjustatud jalale toetuda.

Tendiniit

Kõõluste põletikku nimetatakse tendiniidiks. See on haigus, mis esineb ägedas või kroonilises vormis ja põhjustab kudedes degeneratiivseid muutusi. Sageli esineb patoloogiat sportlastel, kes ei järgi oma jooksutehnikat, samuti pärast puusalihaste suurt koormust.

Tavaliselt on tendiniit mõne muu haiguse tüsistus:

• kilpnäärme patoloogia
• ainevahetushäired
• artriit
• artroos
• süsteemse või nakkusliku päritoluga põletikuline protsess
• puusaliigese düsplaasia

Kõõlusepõletik põhjustab patsiendile ebamugavustunnet liikumisel, valu, kõnnaku muutusi ja klõpsutamist liigesepiirkonnas kõndimisel.

Infektsioonid

Mõned nakkushaigused põhjustavad liigesekudede, aga ka lähedalasuvate anatoomiliste struktuuride põletikku, mille tagajärjeks on intensiivne valu puusaliigeses. Kõige sagedamini on järgmistel patoloogiatel sarnased sümptomid:

1. Reieluupea aseptiline nekroos on kubemepiirkonna verevarustuse häire, mille tagajärjeks on kudede surm. Selle haigusega kaasnev valu on äge ja intensiivne. Probleem esineb sagedamini meestel.
2. Mädane artriit on tõsine haigus, mis nõuab kohest ravi. Kui te ei otsi viivitamatult arstiabi, võib tekkida sepsis. Seotud sümptomid on üldine joobeseisund, valu ja turse kahjustatud liigese piirkonnas, motoorse aktiivsuse raskused.
3. Tuberkuloosne artriit on lastel levinud ja seda iseloomustab aeglane progresseerumine. Seotud sümptomid on suurenenud väsimus, vähenenud motoorne aktiivsus ja lihaste atroofia. Mädase abstsessi tekkimisel suureneb erineva intensiivsusega valu.

Puusaliigese nakkuslikud patoloogiad põhjustavad tõsiseid tüsistusi ja vajavad seetõttu viivitamatut ravi.

Pärilikud haigused

Puusaliigese pärilikud patoloogiad ilmnevad tavaliselt vanuses 1–10 aastat ja neid iseloomustavad patoloogilised muutused reieluu õõnsuse ja/või reieluu pea koes. Kõige levinum puusaliigest mõjutav pärilik haigus on Legg-Calvé-Perthesi sündroom, mida iseloomustab liigese kõhrekoe surmast tingitud valu ja kõnnihäired.

Luude ja pehmete kudede kasvajad

Puusaliigese luude ja pehmete kudede hea- või pahaloomulised kasvajad võivad kõndimisel või puhkeolekus põhjustada valu. Kasvaja võib esineda luukudedes (osteomüeliit), kõhrekoes (kondroblastoom, kondroom), osteokondraalsetes kudedes (osteokondroom). Reeglina põhjustavad neoplasmid ebamugavust ja on palpatsioonil tunda. Healoomulisi kasvajaid ravitakse kirurgiliselt; mõned neist võivad muutuda vähkkasvajateks.

Reie pehmete kudede kasvajad:

• lipoom
• rabdomüoom
• fibroom
• hemangioom
• neuroom

Onkoloog tegeleb puusa- ja vaagnapiirkonna kasvajate diagnoosimise ja raviga.

Mida teha

Puusaliigese tõsiste patoloogiate korral tunneb inimene tugevat valu. Ebamugavustunne vaagnapiirkonnas on põhjus külastada meditsiiniasutust uurimiseks ja raviks.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata valu intensiivsusele:

1. Kopsud- tekkida verevalumite korral pärast vigastust. Turse vähendamiseks tuleb valutavale kohale külma panna. Valu vähendamiseks on soovitatav võtta mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Soovitav on konsulteerida arstiga.
2. Mõõdukas- esinevad tavaliselt puusaliigese haiguste korral, millega kaasnevad motoorse aktiivsuse raskused ja kehatemperatuuri tõus. Füüsilise aktiivsuse ajal suureneb ebamugavustunne. Vajalik on konsulteerida reumatoloogiga.
3. Tugev- tekivad nihestuste ja luumurdude tõttu. Kaasneb füüsilise tegevuse piiramine või võimatus. Vigastusest põhjustatud tugeva puusaliigese valu korral tuleb pöörduda kiirabi poole.

Puusaliigese valu korral kasutatakse palju rahvapäraseid retsepte. Oluline on meeles pidada, et kõik need sobivad sümptomaatiliseks raviks ja valu vähendamiseks, kuid ei aita kõrvaldada probleemi põhjust. Efektiivne ravi toimub eranditult kvalifitseeritud arsti järelevalve all.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Puusaliigese valu korral tuleb pöörduda pere- või üldarsti poole, kes suunab edasi eriarsti vastuvõtule. Lihas-skeleti süsteemi haigustega tegeletakse:

• traumatoloog— puusaliigese valu füüsilise koormuse, nikastuste, kukkumiste ja muude vigastuste tõttu
• reumatoloog- äkiline liigesevalu ilma nähtava põhjuseta

Võimalik, et peate konsulteerima ka teiste arstidega: kirurgi, onkoloogi, nakkushaiguste spetsialistiga jne.

Diagnostika

Puusaliigese valu diagnoosimise esimene oluline etapp on väline uuring, mis hõlmab tingimata anamneesi kogumist ja palpatsiooni. Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja patsiendi kaebustest määratakse laboratoorsed testid ja instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• radiograafia- röntgenikiirte kasutamine teatud kehapiirkonna uurimiseks
• CT ja MRI- kaasaegsed täpsed diagnostikameetodid, mis võimaldavad saada liigesest ja seda ümbritsevast piirkonnast väga informatiivseid pilte
• bioloogilise materjali proovi mikrobioloogiline uuriminevõimaldab tuvastada patogeensete mikroorganismide olemasolu: viirused ja bakterid
• immunoloogiline vereanalüüs- võimaldab tuvastada immuunhäireid, määrata teatud autoantikehade olemasolu
• artroskoopia (endoskoopiline uuring)— uurimine sondi abil, võimalus võtta liigesekoest proov edasiseks uurimiseks
• efusiooni laboratoorne uuring- punktsiooni ajal liigesesisese vedeliku proovi võtmine ja selles oleva nakkushaiguse tekitaja tuvastamine, steriilsuse kontrollimine

Mitmete diagnostiliste meetodite kombineeritud kasutamine võimaldab suure täpsusega tuvastada puusaliigese valu põhjuse.

Ravi

Puusaliigese valu ravi peaks määrama arst, lähtudes uuringust ja diagnoosist. Reeglina on ette nähtud ravimteraapia või operatsioon.

Ravimid

Puusaliigese valu ravi peaks olema terviklik, suunatud sümptomite kõrvaldamisele ja mis kõige tähtsam - probleemi põhjuse kõrvaldamisele. Sel eesmärgil kasutatakse ravimteraapiat, mis hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid- aitab vähendada valu, leevendab turset
• vahendid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks- aitab taastada liigesekudede vereringet ja toitumist
• kondroprotektorid- soodustab kõhrekoe taastumist
• lihasrelaksandid- vähendada valu, parandada verevarustust kahjustatud piirkonnas
• hormonaalsed ravimid- valu leevendamiseks ja põletiku mahasurumiseks

Puusaliigese valu ravis on kõrge efektiivsusega füsioloogilised protseduurid: massaaž, nõelravi, krüo- ja laserteraapia. Kasutatakse ka spetsiaalset ravivõimlemist ja manuaalteraapiat.

Kirurgiline

Kirurgiline sekkumine on näidustatud kaugelearenenud juhtudel, kui konservatiivne ravi ei aita patsienti. See hõlmab haige liigese osalist või täielikku asendamist proteesiga.

Ärahoidmine

Jalade koormuse vähendamine aeglustab liigesesiseseid patoloogilisi protsesse, seetõttu soovitatakse rasvunud inimestel alustada kehakaalu langetamist.

Ennetavad meetmed aitavad vähendada valu puusaliigeses:

• regulaarne kõndimine
• füsioteraapia
• tasakaalustatud toitumine, mis on rikas vitamiinide A, C, E poolest

Õigeaegne konsulteerimine arstiga haiguse esimestel etappidel suurendab ravi efektiivsust ja vähendab ka tüsistuste ja tõsiste tagajärgede ohtu kehale.